코로나19 진단 체크리스트 및 확인서

체 크 리 스 트	해당하는 곳 O표기
	그렇다	아니다
∘최근 14일내에 해외를 방문한 적이 있나요?	(방문국가명: )
∘최근 14일내에 코로나19 확진자와 접촉한 적이 있나요?
∘상기 사항에 해당하는 거소를 같이하는 가족이 있나요?
∘현재 거소를 같이하는 가족 또는 학교 친구 중에 코로나19 확진자·격리자가 있나요?
∘현재 열이 있으신가요? (37.5℃이상)	℃
※ 의료기관에서 단순 감기로 진단/진료 받으셨나요?	아니오( )	네( )
∘현재 급성호흡기증상(호흡곤란, 기침 등)이 있으신가요?
※ 의료기관에서 단순 감기로 진단/진료 받으셨나요?	아니오( )	네( )
코로나19에 관해 위에 기록된 내용이 사실과 다르지 않음을 확인합니다. ※ 체크리스트에서 오른쪽(‘아니다/네’)에 O표 6개가 표기되지 않은 경우, 입교가 제한될 수 있습니다. ※ 확인 내용과 다른 사실로 인해 발생한 문제는 교육생 본인 또는 보호자에게 책임이 있을 수 있습니다. 교육 입교 전 적극적인 예방조치를 실시할 것이며, 교육 도중 증상 발생 시 해당 교육생에 대해서 통계교육원 학칙 제10조 제6호*에 근거하여 교육 참여 제한이 가능하다는 것에도 동의합니다. * 제10조(퇴교처분) 원장은 공무원인재개발법 시행령에 따라 다음 각 호의 어느 하나에 해당하는 경우에는 퇴교처분을 하고 소속기관의 장에게 이를 통보한다. 6. 질병 그 밖의 교육대상자의 특수사정으로 인하여 교육훈련을 계속 받을 수 없게 된 경우 2020년 7월 일 - 과 정 명: 고등학생 통계 아카데미 - 교 육 생: (학교) (학년) (성 명) (서명생략) - 보 호 자: (성 명) (서명생략)

* 개인별 마스크를 착용하고 입교해 주시기 바랍니다.(보호자도 마스크 착용)

* 코로나19 진단 체크리스트 및 확인서 제출 후 입교 전 코로나 의심 증상 있을 시 교육을 취소해 주시기 바랍니다.)